Causas de la patología

El SOP es una enfermedad compleja y multifactorial, consecuencia de la interacción de causas genéticas, epigenéticas y ambientales. Aunque hace casi un siglo que esta enfermedad fue descubierta, sus causas exactas aún no se conocen al 100% y algunas de las causas propuestas pueden ser, a su vez, una consecuencia de padecerlo.

Entre los factores causantes propuestos, destacan:

• Factores genéticos: el SOP tiene un alto grado de heredabilidad (de aproximadamente el 70% en gemelos monocigotos). Se estima que las hijas de mujeres con SOP tienen 5 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con la misma enfermedad y los hijos tienen mayor riesgo de obesidad y dislipemia.

• Factores ambientales y epigenética: como la exposición prenatal a sustancias que actúan como disruptores endocrinos (tabaco, ftalatos, bisfenol A...), o a altos niveles de andrógenos, la inflamación sistémica de bajo grado, las alteraciones en la microbiota o el estrés crónico, entre otras causas.

• Factores metabólicos y hormonales: 

  • Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo: afecta entre un 50% y 70% de las pacientes con SOP, independientemente del peso. Esta condición, a su vez, puede comportar un incremento en la producción de andrógenos (hormonas masculinas, entre las que se encuentra la testosterona), un incremento en la liberación de LH y una menor síntesis hepática de la proteína SHBG (que controla los niveles de andrógenos).

  • Hiperandrogenismo o exceso de andrógenos: el exceso de hormonas masculinas en sangre puede alterar el ciclo ovárico, lo que puede producir ciclos anovulatorios e irregulares (ausencia de ovulación o muy pocas durante el año). Además, el hiperandrogenismo es el principal causante de signos como acné o hirsutismo.

  • Alteración en la secreción de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas, FSH y LH) por parte del hipotálamo, cosa que puede provocar una mayor producción de LH (que puede ser hasta 3 veces mayor que la FSH al inicio del ciclo).

Asimismo, el SOP puede estar asociado, a su vez, a complicaciones, entre las que destacan:

• Diabetes tipo 2 o prediabetes

• Síndrome metabólico

• Infertilidad

• Cáncer de endometrio

• Ansiedad o trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Síntomas de SOP

El SOP tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas y presentaciones fenotípicas que pueden variar ampliamente de una mujer a otra y evolucionar a lo largo de la vida reproductiva de la mujer.

Las principales manifestaciones clínicas y bioquímicas asociadas al SOP podrían resumirse en:

• Ciclos irregulares (ciclos de más de 35 días, entre 6 y 8 ciclos al año).

• Sobrepeso y dificultad para perder peso 

• Acumulación de grasa en la zona abdominal

• Acné

• Hirsutismo (exceso de vello en cara, piernas, brazos, barbilla, pecho...).

• Alopecia o caída de cabello de patrón masculino. 

• Acantosis nígricans (piel oscura en pliegues como cuello, nuca, axilas…)

• Ovarios poliquísticos en ecografía (presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm en cada ovario o volumen ovárico agrandado (> 10 ml)).

• Alteraciones hormonales: niveles elevados de testosterona, androstenodiona, DHEAs, LH y relación LH/FSH, y bajos de SHBG

* Estas manifestaciones se producirán en base al perfil o fenotipo que presente cada mujer en un momento determinado. 

Diagnóstico de la enfermedad

Aunque a día de hoy sigue habiendo controversia entre los expertos, los criterios de consenso de Rotterdam establecen el protocolo de diagnóstico de SOP, según el cual, si  una mujer presenta, al menos, 2 de los siguientes 3 criterios, será diagnosticada de SOP.

• Disfunción ovulatoria (anovulación u oligoovulación).

• Hiperandrogenismo clínico o bioquímico (exceso de hormonas masculinas).

• Ovario de apariencia poliquística.

El diagnóstico del SOP suele implicar plazos prolongados y varias visitas al médico. Para ello, se recomienda realizar las siguientes pruebas y exámenes:

• Anamnesis y exploración física exhaustivas: el primer paso es realizar una historia clínica completa que incluya todos los síntomas y signos que han llevado a la paciente a acudir a consulta. La exploración física debe contemplar las principales manifestaciones de hiperandrogenismo (acné, alopecia, acantosis nigricans, etc.) e hiperinsulinismo. El hirsutismo (exceso de vello) se valora en base a la escala Ferriman-Gallwey.

• Analítica hormonal y metabólica: que incluya las principales hormonas sexuales, prestando especial atención a testosterona, LH, FSH, DHEA-S, androstendiona, progesterona, estradiol, prolactina, SHBG, hormonas tiroideas (TSH, T4,T3 anticuerpos), HbA1c, insulina, leptina, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, etc.

• Ecografía transvaginal para realizar el recuento folicular y evaluar la morfología de los ovarios.

• Laparoscopia pélvica: en caso de que las anteriores pruebas no permitan llevar a cabo un diagnóstico concluyente, se podría realizar esta técnica (no suele hacerse debido a que es una intervención quirúrgica y, por lo tanto, más invasiva que las anteriores), para observar la presencia de cicatrices provocadas por los folículos que se quedan sin ovular o una corteza ovárica engrosada.

Existen varios intentos de clasificación de SOP. Según los criterios diagnósticos de Rotterdam, se considera que existen 4 grandes fenotipos:

• Tipo A o clásico: si se cumplen todos los criterios: anovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos.

• Tipo B o clásico sin ovario poliquístico: se cumplen los criterios de anovulación e hiperestrogenismo.

• Tipo C u ovulatorio no clásico: se cumplen los criterios de hiperandrogenismo y ovario poliquístico.

• Tipo D o leve o normoandrogénico: se cumplen los criterios de anovulación y ovario poliquístico.

Las mujeres con fenotipo clásico o A tienen mayor riesgo metabólico y cardiovascular, mientras que las mujeres con fenotipo D tienen menor presencia de disfunciones metabólicas.

Abordaje terapéutico

El abordaje del SOP debe personalizarse en función del tipo de fenotipo (perfil más metabólico o más adrenal), manifestaciones y causas identificadas en base a la anamnesis completa, exploración física, analítica y ecografía.

• A nivel farmacológico, se utilizan anticonceptivos hormonales para regular la menstruación y evitar la amenorrea, antidiabéticos como la metformina para regular los niveles de glucosa en sangre o, ante un contexto de infertilidad, inductores de la ovulación o antiandrogénicos.

En consulta, realizamos un abordaje integrativo y personalizado, complementario a, si es necesario, el abordaje farmacológico, mediante un cambio de hábitos de vida orientado a:

• Reducir los niveles de inflamación

• Mejorar la sensibilidad a la insulina y los niveles de glucosa

• Regular el ciclo menstrual

• Optimizar el ciclo circadiano

• Reducir los niveles de estrés

• Promover un patrón nutricional saludable

• Regular la microbiota intestinal 

Pese al peso que representa la predisposición genética en el SOP, mediante un cambio del estilo de vida (alimentación personalizada, ejercicio físico regular y moderado, exposición a tóxicos, regulación del estrés) y la incorporación de algunos suplementos (p. ej., inositol, saw palmetto, sauzgatillo, berberina, omega-3, etc.), tenemos la capacidad de modificar la expresión de dichos genes y mejorar significativamente los desequilibrios hormonales, metabólicos y la calidad de vida.

Los desórdenes hormonales pueden llegar a ser realmente invalidantes. Por desgracia, la medicina convencional muchas veces se queda con el tratamiento alopático y no ofrece alternativas más allá. Pero después de muchos años trabajando con pacientes con SOP, sabemos que se pueden hacer muchas cosas para mejorar la patología. Pero para ello debemos aplicar cambios en la alimentación, estilo de vida y trabajar, en muchos casos, con suplementos específicos para cada caso.

En la Consulta de Soycomocomo contamos con un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios que te pueden ayudar a mejorar tu salud.

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