El gran problema de l’osteoporosi és que avança de manera silenciosa. Moltes vegades es diagnostica després d’una fractura, per això es diu que és l’epidèmia silenciosa de l’os. Les fractures més habituals són les de maluc, vèrtebres i canell, que poden tenir conseqüències greus en la qualitat de vida i en la independència funcional.

Causes i factors de risc

Comencem a perdre os a partir dels 25-30 anys. Per això és imprescindible fomentar l’exercici físic, uns bons nivells de vitamina D i el consum de proteïna.

Dins dels factors de risc de desenvolupar osteoporosi tenim:

• Antecedents familiars d’osteoporosi

• Menopausa precoç (abans dels 45 anys)

• Postmenopausa (perquè baixen els nivells d’estrògens)

• Associada a l’edat en homes més grans de 55 anys

• Idiopàtica en casos estranys en joves sense causa aparent

• Tractament prolongat amb glucocorticoides (causa més freqüent)

• Malalties coexistents (diabetis, malalties hepàtiques, neurològiques, endocrines, reumàtiques, digestives, tumorals…)

• Consum de certs fàrmacs (antidepressius, antiepilèptics, inhibidors de l’aromatasa, glucocorticoides orals agonistes de GnRH…)

• Constitució corporal (les persones primes o amb un IMC baix tenen més risc de tenir-ne)

• Deficiència de calci, vitamina D, vitamina B12 o proteïnes

• Sedentarisme i falta d’exercici de càrrega o força

• Consum d’alcohol i tabac

• Excés de sodi i cafeïna

Símptomes

Es coneix com la “malaltia silenciosa” perquè no mostra símptomes fins que hi ha una fractura.

Quan apareix, la clínica pot incloure:

• Dolor crònic

• Pèrdua d’autonomia i independència

• Disminució de l’alçada

• Cifosi dorsal

• Fractures per fragilitat (vertebral, maluc, radi)

Diagnòstic

El diagnòstic es basa en la combinació d’història clínica, exploració física i proves complementàries:

• Densitometria òssia (DXA): mesura la densitat mineral òssia especialment en columna lumbar anterosuperior i fèmur proximal. Els resultats s’expressen en índex Z (Z-score) en el cas d’infants i adolescents i en índex T (T-score) en població adulta.

  • Normal: ≥ -1

  • Osteopènia: entre -1 i -2,5

  • Osteoporosi: ≤ -2,5

• Analítica: per descartar malalties secundàries. Hemograma complet, calci sèric, albúmina sèrica, fòsfor sèric, creatinina plasmàtica, fosfatasa alcalina plasmàtica, vitamina D, PTH sèrica, calci urinari, calcitonina i marcadors de remodelació òssia (P1NP, osteocalcina, CTX i FA).

• FRAX: eina per calcular el risc de fractura a 10 anys vista.

• Radiografia: útil per diagnosticar fractures ja establertes.

Abordatge terapèutic

El tractament s’ha de centrar tant a prevenir fractures com a preservar i millorar la massa òssia.

Corregir factors de risc i optimitzar estil de vida:

• Afavorir la formació d’os en la joventut.

• Disminuir la pèrdua de massa òssia en l’edat adulta i la vellesa.

• Fer exercici de força i d’impacte.

• Mantenir un pes saludable.

• Exposar-se al sol de manera segura per mantenir bons nivells de vitamina D.

• Evitar tabac i alcohol.

• Prevenir caigudes (entorn segur, calçat adequat, força muscular i equilibri).

Tractament farmacològic (en casos indicats):

• Agents antiresortius: redueixen la pèrdua òssia (denosumab, bifosfonats, moduladors selectius del receptor estrogènic).

• Teràpia anabòlica: augmenten la taxa de remodelació òssia (teriparatida, abaloparatida…).

• Agents duals: redueixen la resorció i augmenten la taxa de remodelació òssia (Romosozumab)

• Complementació

• Vitamina D3: mantenir nivells com a mínim en 30-35 ng/ml.

• Magnesi, vitamina B12 (en cas de no consumir aliments d’origen animal), bor, K2, omega-3, probiòtics i creatina (amb evidència emergent en estudis recents).

Alimentació en osteoporosi

Durant el tractament i per prevenir convé:

• Prioritzar: aliments rics en calci com lactis o begudes vegetals fortificades, tofu amb calci, peixos petits amb espina, llegums, crucíferes, fruita seca i llavors, fruites dessecades, hortalisses de fulla verda, algues, aigua rica en calci (>150 mg/L) i també aliments rics en vitamina D (peixos grassos, ous, lactis fortificats…) i en fibra fermentable.

• Reduir: ultraprocessats, begudes de cola, excés de fòsfor inorgànic, oxalats, fitats, alcohol, sal i cafeïna sense compensar amb calci.

• Optimitzar absorció: combinar aliments rics en calci amb baixos en oxalats, remullar i germinar llegums, en cas de consumir farines cal prioritzar les de massa mare, incloure greixos saludables per absorbir vitamina D…

Demana cita

L’osteoporosi és freqüent i silenciosa, però es pot prevenir i tractar. La bona notícia és que amb hàbits adequats, complementació personalitzada i, si cal, medicació, és possible reduir el risc de fractures i millorar la qualitat de vida.

A La Consulta d’Etselquemenges treballem amb un enfocament integral que combina nutrició, complementació i estil de vida. Si et vols cuidar els ossos i prevenir complicacions, demana cita amb el nostre equip i et derivarem al professional més adequat per a tu.