Causes de la patologia

La malaltia de Graves és més comuna en dones que en homes (aproximadament un 2% i un 0,5% respectivament), i té una incidència de 20 a 40 casos per 100.000 persones a l’any. Té un pic d’incidència entre els 40 i els 60 anys.

Tot i que encara hi ha molt per investigar, sabem que alguns factors poden fer que aparegui:

• Genètica: arriba a ser entre un 70-80% (més que en Hashimoto). Es relaciona específicament amb determinats haplotips HLA classe II (complement d’histocompatibilitat de classe 2): DQA1*0501, DRB1*0301, DRB3*0101. Aquests gens codifiquen per a proteïnes que presenten antígens a les cèl·lules T, cosa que influeix en la resposta immunitària.

• Endògenes: sexe femení, part, inactivació del cromosoma X.

• Hàbits i altres factors ambientals:

  • Infeccions: molt relacionat amb Yersinia enterocolitica. També amb hepatitis C, alguns retrovirus i H. pylori).

  • Consum de tabac

  • Excés de iode (per medicació o contrast iodat)

  • Deficiència de vitamines i minerals com la vitamina D o el seleni

  • Fàrmacs contra esclerosi múltiple (alemtuzumab) o VIH (retrovirals)

  • Estrès (per inducció de supressió immune i hiperpermeabilitat intestinal)

  • Disbiosi intestinal

  • Altres condicions que alteren la microbiota: malaltia celíaca o sensibilitat al gluten no celíaca

Símptomes d’hipertiroïdisme

Com passa amb la majoria de malalties autoimmunes, els símptomes poden ser molt variats d’una persona a una altra. El que sí que sol passar en l’hipertiroïdisme és que els símptomes solen aparèixer de manera gradual:

Les manifestacions més habituals solen ser:

• Símptomes: nerviosisme, irritabilitat, labilitat emocional, disfòria, palpitacions, fatiga i debilitat, intolerància a la calor, falta d’aire, fatiga muscular, augment del nombre de deposicions, més gana, alteracions oculars (visió doble, sensibilitat a la llum, sensació de sorra als ulls, ull sec), excés de set i de producció d’orina, alteracions menstruals i oligomenorrea, disminució de la libido, alteracions del son...

• Signes: goll difús, oftalmopatia de Graves (ulls sortints i vermells i parpelles retretes), dermopatia de Graves (engruiximent vermellós de la pell sobre els barbs), taquicàrdia, arrítmies, sudoració excessiva, pell humida, calenta i suau, tremolors, pèrdua de pes, caiguda de cabells.

Dins de tot el quadre presentat, cal dir que pràcticament el 100% dels pacients presenten nerviosisme, taquicàrdia, goll i pell humida. Una cosa que també hem de tenir en compte és que l’hipertiroïdisme no tractat pot causar complicacions, entre les quals destaquen: arrítmies, insuficiència cardíaca, osteoporosi o complicacions en l’embaràs.

*Una cosa que el pacient ha de tenir en compte si té tiroïditis de Hashimoto és que si la dosi de levotiroxina (Eutirox) és superior a la necessària, pot acabar experimentant símptomes d’hipertiroïdisme. Per això és important conèixer els símptomes i anar al metge perquè reguli la dosi.

Diagnòstic de la malaltia

El diagnòstic de Graves es fa si hi ha:

• Símptomes i signes clínics

• Alteració de les hormones tiroidals (supressió de TSH i elevació d’hormones T3 i T4) i presència d’autoanticossos antiimmunoglobulina estimulants de tiroides (anti-TSI) o antireceptors TSH (TRAbs). Poden coexistir amb altres anticossos: anti-TPO i anti-TG.

• Ecografia o gammagrafia tiroidal si es considera necessari per valorar goll.

Hi ha altres tipus d’hipertiroïdisme no autoimmune que cal tenir en compte a l’hora d’efectuar el diagnòstic diferencial:

• Goll nodular tòxic: una condició en la qual un nòdul, o més, a la glàndula tiroide es torna hiperactiu i produeix excés d’hormones tiroidals.

• Adenoma fol·licular: un tumor benigne de la glàndula tiroide que produeix hormones tiroidals.

• Tiroïditis subaguda de Quervain: inflamació de la glàndula tiroide, generalment causada per una infecció viral.

• Tiroïditis silent o limfocitària: inflamació de la glàndula tiroide de causa desconeguda.

• Tirotoxicosi factícia, etc.

Abordatge terapèutic

Quant a l’abordatge terapèutic, l’objectiu principal a l’hora de tractar aquesta patologia és reduir els nivells d’anticossos anti-TSI, controlar els símptomes i permetre l’entrada a la remissió. Aquest abordatge consisteix en:

• Tractament farmacològic: fàrmacs antitiroidals per frenar la sobreproducció d’hormona tiroidal (com metimazol —tirodril—), betablocadors per reduir sensació de palpitacions i taquicàrdia i corticoides si hi ha oftalmopatia o dermopatia.

Es calcula que un terç dels pacients sota tractament farmacològic entren en remissió de la malaltia en el primer any i mig de tractament. Si no s’aconsegueix controlar la patologia amb el tractament farmacològic i modificació d’hàbits de vida, es fa una cirurgia tiroidal o tractament amb iode radioactiu.

Des d’un punt de vista de la medicina funcional, en consulta, fem un abordatge basat en:

• Una dieta antiinflamatòria

  • sense gluten

  • moderada en aliments rics en iode (marisc, algues, sal iodada...)

  • limitada en estimulants (cafè, te, alcohol, etc.)

  • rica en antioxidants

  •  amb aliments alts en seleni (llavors, nous del Brasil, carn d’aviram, etc.) i vitamina D.

• Hàbits cronobiològics

• Tècniques de relaxació

• Abordatge de reactivacions virals o bacterianes que comprometin l’autoregulació del sistema immunitari.  

DEMANA CITA

Les malalties autoimmunes poden arribar a ser realment invalidants. Per desgràcia, en medicina convencional, moltes vegades es queden amb el tractament al·lopàtic i no s’ofereixen alternatives més enllà. Però després de molts anys treballant amb pacients amb hipertiroïdisme, sabem que es poden fer moltes coses per millorar la patologia. Però per a això hem d’aplicar canvis en l’alimentació, estil de vida i treballar, en molts casos, amb complements específics per a cada cas.

A La Consulta d’Etselquemenges tenim un equip multidisciplinari de professionals sanitaris que et poden ajudar a tenir més salut.

Si vols fer canvis per tornar-te a trobar bé, pots demanar cita a través del següent formulari i et derivarem al professional que pugui atendre més bé el teu cas.